百年老院”新举措,和早起排队说再见!北京大学第一医院服务号自2018年6月起,北大医院全心为您打造集线上建卡、预约、挂号、收费于一体的”,从此挂号不早起、交费不排队、就诊更方便啦,快来体验!厚道新举措
乳腺钼靶X线检查的辐射剂量很小,其波长较长,能级比普通X线还低,目前很多医院都采用了数字钼靶检查机进行检查,单次照射剂量仅2.5mGray。因此,该检查引起癌变或致畸的几率极小,在正常的检查频率下(1次/年),是非常安全的。不宜接受钼靶检查的情况包括:(1)对辐射敏感的人群:妊娠、哺乳期女性,近期计划受孕的女性,距前次钼靶检查间隔时间较近(不足3个月),患有某些不宜接受射线照射的疾病(如硬皮病、系统性红斑狼疮)的女性进行钼靶检查也应慎重。(2)女性乳房条件可能会影响检查效果者:乳房组织致密(致密型乳房,乳房中腺体占比例大于75%)可能导致微小病变被遮盖,导致漏诊,不宜将钼靶作为唯一的影像学检查;乳房体积过小或过大,导致投照范围不能覆盖全部乳腺组织。(3)操作方式导致不能接受钼靶检查者:钼靶检查时需要使用压迫器将乳腺尽可能挤压扁平进行投照,因此患有乳腺炎的女性、近期接受过乳房手术的患者、乳房内有植入物的女性都不宜接受钼靶检查。
乳腺X线摄影(乳腺钼靶)检查适用于哪些情况?1)健康女性筛查:钼靶可以用于乳腺癌的筛查,对于早期乳腺癌有一定的检出率,特别是以微小钙化灶为表现的早期乳腺癌。美国癌症协会 2015年版《一般风险女性乳腺癌筛查指南》建议40~44岁女性有条件者每年接受筛查(一般推荐);45~54岁女性45岁开始接受规律的 X线筛查(强烈推荐),每年接受 X线筛查(一般推荐);≥55岁女性每两年或继续每年一次接受乳腺 X光筛查(一般推荐),只要健康状况良好并且预期寿命在10年以上,继续接受 X线筛查(一般推荐);所有女性无论处于何年龄段,不建议一般风险女性通过临床乳腺检查进行乳腺癌筛查(一般推荐)。2)乳腺癌发病高危人群的随访、筛查。3)有相应症状的患者,可协助诊断。4)已确诊为乳腺病变的患者根据诊疗、随访需要进行复查。注:处于妊娠期或近期计划授孕的女性、哺乳期女性、乳腺炎患者、近期乳房接受过手术治疗的患者、乳房有植入物的女性应不宜进行钼靶检查,两次乳腺钼靶X线检查时间间隔较近(不足3个月)者,除非遵医嘱,应尽量避免反复钼靶检查。
腋窝淋巴结是否存在转移对于乳腺癌临床分期和制定治疗方案非常重要,很多乳腺癌病人住院后都会被告知要在乳腺癌手术时进行前哨淋巴结活检,那么这个前哨淋巴结活检到底是一种什么手术方式,又如何进行呢?传统的腋窝
有一些女性,在双侧腋窝前方的体表区域有局部隆起的“赘肉”,不但影响外观,有的时候还会影响上肢活动,认为自己得了什么疾病,到专科医生处就诊才得知这种情况是副乳腺,简称副乳。那么副乳是什么,是不是都要接受手术治疗呢?下面我们就来解答这些问题。女性在胚胎发育的时候,两侧腋窝至腹股沟连线上外胚层上皮组织会发生6~8对乳房始基,到了出生时,仅保留胸前区位于2~6肋间的正常乳房,其余均退化。但是如果这些乳房始基没有完全退化,就会出现多乳头、多乳房畸形,也就是副乳腺。大约有2%~6%的女性会有退化不完全的副乳,多位于腋前、腋窝和胸壁,多数对称存在,也可以只有一侧。副乳发育的程度差别很大,多数仅有腺体组织而表面没有乳头或乳头的痕迹,少数发育完全的副乳可和“正常”乳房一样在哺乳时分泌乳汁。对于副乳表面有完整的乳头或乳头痕迹的女性,确认副乳的存在并不困难,但有些女性副乳在年轻时并不明显,等到妊娠和哺乳期时,由于体内女性激素水平的增高,副乳体积明显增大并且不再回缩,才发现自己存在副乳。根据副乳发育的具体形态我们可以对副乳进行分类,这个分类是1915年Kajava提出了副乳腺的分类,目前仍在临床应用:类型I:副乳腺有完整的乳头、乳晕和腺体组织。类型II:副乳腺有乳头和腺体组织,但是没有乳晕。类型III:副乳腺有乳晕和腺体组织,但是没有乳头。类型IV:副乳腺只有腺体组织。类型V:副乳腺有乳头和乳晕,但是没有腺体组织(假乳腺)。类型VI:副乳腺只有乳头(多乳头)。类型VII:副乳腺只有乳晕(多乳头乳晕)。类型VIII:副乳腺只有毛发(多乳头毛发)。副乳对女性有哪些影响呢?副乳对女性的正常身体健康影响很小,主要是会产生局部不舒服的症状以及影响外观。副乳是否会产生不适的症状主要与副乳的体积有很大关系。体积大的副乳会在局部出现明显的局部隆起,如果副乳位于腋窝区域附近常常会影响外观及穿衣、上肢的活动。此外,副乳和正常乳腺一样可以发生各种良、恶性疾病。有的女性副乳区域会有伴随月经周期的疼痛不适,如果疼痛重且发作频繁也是常见的病人要求手术切除副乳的原因。对于副乳的范围大小可以通过超声检查确定,同时可以明确副乳内是否有需要活检的结节等病灶。那么存在副乳怎么办呢?是不是都要接受手术切除副乳呢?副乳是先天发育性疾病,与恶性肿瘤之间没有明确的关系,副乳的腺体组织发生癌变的几率并不比正常乳腺组织高,有副乳的女性不用过度担心这一点,因此大多数副乳体积小,或者没有严重的不适症状、不影响生活的女性不需要特殊处理,定期的随同正常乳腺进行体检就行了。但是对于以下的情况,可以考虑手术治疗:副乳腺体积较大影响外观或影响生活者;副乳腺疼痛明显不能耐受者;副乳腺内发现结节,考虑可能为良、恶性肿瘤者;对美容外观有较高要求者。需要采用哪种手术方式切除副乳可以遵从乳腺外科或整形外科医生的建议。关键词:乳房发育,副乳腺,副乳,疼痛,癌变,手术,美容外观本文系叶京明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
得了乳腺癌的女性最关心的事情之一就是疾病发展到了什么阶段,应该接受什么样的治疗,非常担心疾病到了晚期无法得到根治。判断乳腺癌病情早晚的一个很重要的依据就是腋窝淋巴结是否存在转移,因此专科医生会对乳腺癌病人采用适当的方法评估腋窝淋巴结是否存在转移。乳腺癌腋窝淋巴结评估的方法分为影像学评估和病理评估两种方式。影像学评估最常采用的方式是超声检查,通过B超观察腋窝内是否有淋巴结,同时通过测量淋巴结的径线、观察淋巴结内部结构和血流情况是否存在异常等判断淋巴结是否存在转移。北京大学第一医院乳腺疾病中心曾回顾分析过超声诊断腋窝淋巴结转移的准确性为98.5%,即超声提示腋窝淋巴结存在转移时,有98.5%的病人术后病理证实腋窝淋巴结存在转移,准确性非常高。病理评估腋窝淋巴结是否存在转移需要术前对可疑淋巴结进行穿刺或者在手术中切除相关区域的淋巴结进行病理检查。术前穿刺是在超声引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺针吸细胞学或空芯针穿刺组织病理检查,以明确腋窝淋巴结是否存在转移。但是,对于超声检查没有发现腋窝有肿大淋巴结的乳腺癌病人,就不能采用穿刺活检的方式进行诊断了。对于这类病人,需要在乳腺癌手术中检出特定的淋巴结或清扫全部腋窝淋巴组织从而对腋窝淋巴结进行评价,也就是腋窝淋巴结的外科分期。传统的腋窝淋巴结外科分期的方式为腋窝淋巴结清扫,也就是在乳房手术时,清扫腋窝的I、II站淋巴结,通过术后病理检查明确是否存在转移,以及转移淋巴结的数目有多少。这种分期的方法能够准确判定腋窝淋巴结的状态,为乳腺癌的临床分期提供依据,对于腋窝淋巴结存在转移的病人还能够去除相应的转移淋巴结。但是随着乳腺癌诊断水平的提高,早期乳腺癌诊断的比例越来越高,腋窝淋巴结发生转移的病人比例越来越小,对于没有淋巴结转移的病人并不能从腋窝淋巴结清扫中得到生存获益,相反由于腋窝清扫的创伤大,上肢运动障碍发生率高,同时可能引起上肢严重额水肿,会严重影响生命质量。因此,通过其他手术方法明确腋窝淋巴结是否存在转移,对于不存在转移的病人不再进行腋窝淋巴结清扫是减少病人的创伤、提高生活质量的选择。这种手术方式就是前哨淋巴结活检。那么什么是乳腺癌的前哨淋巴结呢?乳腺癌前哨淋巴结是指乳腺引流途径上经过的第一组淋巴结,超过95%的情况下,肿瘤细胞会先转移到前哨淋巴结后再向更远方向的腋窝淋巴结转移,只要前哨淋巴结没有转移,后续的腋窝淋巴结发生转移的几率是非常小的。因此通过染料法、核素法、荧光法等示踪技术引导的前哨淋巴结活检能够准确的找到前哨淋巴结,经过病理检查后如果前哨淋巴结没有转移,就可以不用进行传统的腋窝淋巴结清扫了。前哨淋巴结活检能够替代腋窝淋巴结清扫已经为国内外大多数临床医生所接受,其手术的安全性和有效性,已经为众多的临床研究证实,包括NSABP B32研究、ALMANAC研究、EORTC 10981研究、ACOSOG Z0010和Z0011研究、Milan研究、IBCSG 23-01研究、AMAROS研究等前瞻性研究。国外的乳腺癌诊疗指南如美国国家癌症网络(NCCN)指南、国内的指南如中国抗癌协会乳腺癌指南都推荐前哨淋巴结活检作为乳腺癌腋窝淋巴结分期的首选方式。前哨淋巴结活检手术创伤小,准确性高,腋窝淋巴结复发转移发生率和传统的腋窝淋巴结清扫没有差异,但并发症的发生率、特别是上肢运动障碍和上肢水肿的发生率明显少于腋窝淋巴结清扫,因此患了乳腺癌的病人应当按照医生的推荐首先选择前哨淋巴结活检作为标准的手术方式,从而在保证手术治疗效果的情况下,提高生活质量。关键词:乳腺癌,淋巴结,手术,前哨淋巴结活检,淋巴结转移,腋窝淋巴结清扫,上肢水肿,穿刺活检本文系叶京明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
接受过乳腺超声(彩超)、乳腺X线摄影(乳腺钼靶)及乳腺核磁检查的女性,常常会在检查报告诊断这一项里看到疾病诊断后面跟着一个英文的分类,即BI-RADS分类或分级,用数字标示着3类(级)、4类(级)等字样,这个BI-RADS分类到底是什么呢?对诊断病人乳腺疾病有什么意义呢?下面我们就来解答这个问题。BI-RADS分类的中文是“乳腺影像报告和数据系统”(Breast imaging reporting and data system),由美国放射学会(The American College of Radiology,ACR)于1992年首先在乳腺X线摄影(乳腺钼靶)结果报告中首先采用的一个分类方法。其目的是为了规范检查的程序、使用统一的专业术语、标准的诊断归类对钼靶片子观察到的正常或异常的影像进行规范的描述,同时做出规范的影像学诊断报告。其报告的分类结果间接反映了乳房病灶良、恶性可能的高低。这个分类平台不仅使不同的影像科医生对同一病人的检查结果诊断时有一致的标准,也使临床医师和影像科医师对报告的结论有统一的沟通标准,方便临床医师根据分类结果对病人提出进一步处理意见。1995年、1998年钼靶BI-RADS分类分别修订了第2版、第3版,2003 年推出了第4版,此次除更新了乳腺X线摄影的内容外,还新增了乳腺 MRI成像、超声的 BI-RADS分类。 2013年钼靶的BI-RADS分类已经更新到了第5版,相应的乳腺超声、乳腺磁共振(MRI)BI-RADS分类更新到了第2版。BI-RADS分类的临床意义在于通过分类的高低能够判断病灶良恶性倾向的高低,分类的结果与对应的意义如下:用于乳腺疾病的筛查时BI-RADS分类的1、2类为阴性诊断,3、4、5类为阳性诊断,而在临床影像诊断时,1、2、3类均为阴性,4、5类为阳性诊断。目前这个分类系统已经被国内越来越多的医院所采用,有助于提高影像诊断的准确性,临床医生和影像科等科室医生能够更客观的分析病人的病情,制定后续检查治疗方案。拿到相应检查报告的女性,应当到专科医生处就诊,医生会综合病情和检查结果给出处理意见,病人要听取医生的治疗建议,切勿从字面上单纯理解病情的轻重,以免耽误病情或产生不必要的恐慌。关键词:乳房,乳腺,BI-RADS,钼靶,超声,磁共振,乳腺癌
随着女性对乳腺健康的更多关注,越来越多的女性在体检筛查或因乳房不适到医院就诊时接受了乳腺X线摄影(钼靶)的检查,而检查报告里提示有乳腺钙化灶,引起不少女性的恐慌。那么什么是乳房钙化灶,它的临床意义是什么,乳房里有了钙化灶又该如何处理呢?下面我们就来逐一的解答这个问题。确认乳房里是否有钙化灶最好的检查是乳腺X线摄影,通称钼靶,在钼靶的片子上钙化灶表现为形态各异的高密度影,通俗的说就是呈现为大小不等的白色点状图像。形成钙化灶的原因很多,包括各种原因造成的正常乳腺组织退变、坏死后引起的钙盐沉积;肿瘤组织缺血坏死发生的钙盐沉积;乳房内血管壁的钙化;乳房内脂肪组织坏死钙盐沉积。乳腺超声对乳房内的钙化灶也有一定的识别能力。在钼靶片子上,我们大致可以按照钙化灶的不同特性进行分类,按大小可将钙化灶分为粗大钙化和微小钙化;按形态可分为点状、多形性、短棒状、分枝状、不定形;按空间分布特点可分为散在、弥漫、节段和成簇钙化灶。为什么我们这么重视乳腺钙化的诊断和鉴别呢?这是由于部分早期乳腺癌,特别是原位癌常常在临床不能触及肿物的情况下,通过钼靶检查就能够发现与肿瘤相关的典型微小钙化灶,使病人早期得到诊断和治疗,明显增加病人的生存时间,甚至是获得治愈。乳房内有了钙化灶,我们要根据钙化灶不同的钼靶表现特点,首先判断钙化灶良恶性的倾向如何,这也影响我们对钙化灶的处理措施。从形态上来看,粗大的钙化(包括粗大颗粒状、蛋壳状、不规则粗大钙化、爆米花样钙化)多属于良性钙化灶;细小成簇的钙化(成簇分布的针尖状、小杆状、簇状和泥沙样钙化)多与恶性肿瘤相关。对于钼靶观察到的病变情况,包括钙化灶及其他影像学改变,美国放射协会有一个评价这些病变良恶性倾向的分类系统——乳腺影像学报告和数据系统,也就是钼靶报告上的BIRADS分类。这个分类系统的能够帮助临床医生和影像科医生共同判断钼靶片子上出现的病灶良恶性的可能高低,一般来说,对于BIRADS4类以上的钙化灶临床医生就会建议病人接受病理的检查了,特别是合并有乳房肿物的钙化灶。BIRADS3类及以下分类的钙化灶,由于良性的可能性高,因此注意遵照医生的医嘱6个月或1年后复查钼靶就行。复查的时候可以通过对比前后钼靶片子观察钙化灶的大小、形态、密度、空间分布特点有无变化,从而确定后续的处理方式。对于需要接受病理检查的以单纯钙化灶为表现的病人,进行活检的方式通常有两种。一种是钼靶引导下导丝定位开放钙化灶切除活检,一种是钼靶引导下立体定位钙化灶微创切除活检。开放活检的方法是在钼靶引导下,在钙化灶处穿刺留置带有倒刺的金属引导线,手术医师沿着引导线解剖,切除导线尖端定位的乳腺区域组织,将标本送回影像科进行钼靶检查,确认钙化灶被切除后再将标本送到病理科进行病理检查。这种活检的方式创伤大,需要全身麻醉,费时费力,而且由于钼靶是二维成像的技术,所以钙化灶定位的准确性低,有可能活检时无法切除钙化灶。微创活检是在钼靶实时引导下应用真空辅助下微创旋切活检设备将钙化灶切除送检的活检方式,其优势在于创伤小,钼靶实时引导可直观的见到钙化灶是否已被切除,缺点是需要专门的设备,技术条件要求高,难以在基层医院开展,病人在检查过程中乳房会也会和开放活检接受一定剂量的X线照射。综上所述,乳房里有了钙化灶并不是都与乳腺癌有关,对于钼靶提示恶性可能性高的钙化灶,应当接受病理检查;对于良性钙化灶,按照医生的医嘱定时进行复查即可,大可不必过度恐慌。关键词:乳腺,乳房,钙化灶,乳腺钼靶,乳腺癌,BIRADS分类,定位活检,微创活检
乳腺癌是女性发病率第一位的肿瘤,患了乳腺癌的女性非常关心的一个问题就是自己的疾病发展到了什么阶段,或者说病情的早晚。这个“阶段”或者“早晚”的分类就是乳腺肿瘤专科医生和病人交流病情时总是会提到的临床分期。那么怎么对乳腺癌进行疾病分期呢?乳腺癌的疾病分期采用的是国际抗癌联盟(AJCC)的分期系统,自2018年1月1日起,这个分期系统已经更新到了第8版。这个分期系统包括解剖学分期和预后分期两个分期方式。解剖学分期也就是通常说的TNM分期,是根据原发肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)及远隔部位转移(M)在内的解剖学信息为基础,对乳腺癌进行分期。通常来说,乳房内原发肿瘤越大、淋巴结转移越多、全身存在转移的情况下,乳腺癌的分期越晚,生存的时间也会相应的越短。这个分期的方式可以很好的反应病人肿瘤负荷的情况,也就是肿瘤的多少及分布范围的情况,也是目前针对乳腺癌病人制定综合治疗方案的重要依据。怎么来进行TNM分期的评价呢?解剖学分期分为术前的临床分期和术后的病理分期。通常,手术前临床分期采用的是影像学的评估方法。对于原发肿瘤可以进行乳腺超声、乳腺X线摄影(钼靶)、乳腺磁共振(MRI)来明确肿瘤的大小、累及范围、淋巴结是否有转移,这样就得到了T和N的分期;对常见的乳腺癌转移部位如骨、肺、肝、脑进行相应的CT或磁共振检查可以明确是否存在远处转移,就得到了M分期。手术后的病理分期是在显微镜下测量肿瘤大小得到T分期,明确淋巴结是否存在转移及转移淋巴结的数目从而得到N分期。多数情况下解剖学的临床分期和病理分期是符合的,以病理分期作为解剖学分期的金标准,是最准确的分期。随着医学的发展,对乳腺癌的研究逐渐深入到分子和基因水平,我们在临床上可以看到部分相同临床分期的病人,对治疗的反应以及生存的时间却有很大的差别,其原因在于同为乳腺癌的病人,每一个人原发肿瘤的生物学特性都是不相同的。那么怎么把生物学特征不同反映到疾病的分期呢?AJCC第8版乳腺癌分期在解剖学分期的基础上增加了雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER2受体、组织学分级(G)这4个肿瘤分子生物学信息从而提出了预后分期系统。这个分期系统不但能反应肿瘤的符合,还能更好地反映肿瘤的更本质的生物学特性,从而指导精准的乳腺综合治疗方案的确定。那么怎么能更早的获得ER、PR、HER2和G这四个生物学标志物的状态呢?这就有赖于病理医生对肿瘤组织标本做出的病理检查和诊断了。目前我们推荐对原发肿瘤采用超声引导下空芯针(粗针)穿刺活检的方式获得标本进行病理检查,不推荐直接采用肿物切除活检的方式。粗针穿刺能够在手术前获得这些病理信息,从而结合临床分期为病人的治疗方案提供更准确的依据。关键词:乳腺癌 分期 解剖学分期 预后分期 生存时间
本病多见于40~50岁女性,3/4的病例发生在大乳管近乳头的膨大部分。瘤体小,带蒂并有许多绒毛,血管丰富且壁薄、质脆,极易出血。症状:临床特点是乳头血性溢液,通常为鲜红色,不易触及肿块。病史述及多在偶然中发现内衣血迹而就医;如在乳晕区内触到数毫米大小、质软、可被推动的肿块,轻按可从乳头排出血性溢液,则诊断多可确定。患侧乳腺一般无疼痛,偶可因肿瘤阻塞乳管而出现疼痛,一旦积血排出,疼痛可消失,这种情况可反复出现。检查:常规影像学检查,如乳腺超声、钼靶等。如果发现肿物,可行影像学引导下的肿物空心针穿刺活检,进行组织病理诊断。溢液可行细胞学涂片,明确有无恶性肿瘤细胞。也可接受乳管镜查。治疗:通常认为,乳管内乳头状瘤属良性,但6%~8%的病例可发生恶变,故应早期手术治疗。切除标本应送病理检查,如见有恶变应按乳癌处理。